| ▶ 노안의 최신 치료 경향 ◀ |
노안이란 원시와는 다른 것으로 나이가 들면서 수정체의 조절력이 감소하여 먼거리는 잘 보이지만 근거리가 안보이게 되는 것이다. 근시나 원시를 가진 모든 사람에서 나이가 들면 점진적으로 조절력이 감소하게 되며, 빠르면 40세 초반부터 대부분은 50세를 전후하여 노안이 발생하게 된다.
원인에 대해서는 2가지의 서로 다른 이론이 존재하는데, 정상적으로 모양체근이 수축할때 모양소대가 이완되고 수정체낭의 자체탄성에 의해 수정체의 중앙 두께가 증가하면서 굴절력이 증가한다는 헬름홀츠 이론에 의하면 나이가 들면서 수정체낭의 자체탄성이 감소해 조절력이 감소한다는 것이고, 모양체소대가 오히려 팽팽해지면서 수정체의 가장자리를 당김으로서 상대적으로 중심부볼륨이 증가하여 굴절력이 증가한다는 샤카의 이론에 의하면 나이가 들면서 수정체가 커지고 모양체소대가 공간협소에 의해 느슨해지면서 조절력이 감소한다는 것인데 아직도 두가지 의견이 팽팽하게 대립하고 있고 각자의 증거도 많은 상태여서 원인은 아직까지 확정적이지 않다.
노안의 치료로는 고전적으로는 돋보기라고 알려진 이중 초점안경이나 다중 초점안경 또는 이중 초점 콘택트렌즈, 다중 초점 콘택트렌즈로 치료를 하였으나 최근에 다양한 수술법이 개발되어 시도되고 있다. 그러나 대부분이 일정치 않은 성공율을 보고하고 있고, 아직 노안의 확실한 치료법으로 100% 확립된 것은 없어서 다양한 시도가 이루어지고 있는 상태이다.
진행된 백내장이 있으면서 노안이 심화된 경우에는 백내장을 제거하면서 특수인공수정체를 넣어서 노안을 교정하려는 시도가 있다. 과거에는 한쪽 눈은 정시로 원거리 촛점을 맞게 하고 나머지 한쪽 눈을 근시로 만들어서 근거리 촛점을 맞게 하는 교정방법도 있었으나 최근에는 양쪽 눈의 도수차이로 인한 불편감이 있을 수 있기 때문에 많이 사용되지는 않고 있으며, 다중초점 인공수정체를 삽입하거나 최근에 개발된 조절가능 인공수정체를 삽입하는 방법이 선호되고 있다. 그러나, 다중 초점 인공수정체의 경우에는 밤에 대비감도가 저하될 수 있어서 운전에 방해가 되는 경우가 있을 수 있으며 조절가능 인공수정체의 경우는 인공수정체의 지지부와 광학부사이의 고랑에 의해서 광학부가 움직이면서 초점이 변하게 되는 것인데, 움직임의 양이 렌즈마다 차이가 있으며 장기 관찰 시에도 그 효과가 지속적으로 유지되는 지에 대한 보고가 아직은 부족하다. 다중초점인공수정체는 Array 렌즈(Allergan Surgical Product)가 현재 국내에 사용되고 있고, 조절가능 인공수정체는 Akkommodative 1CU (Humanoptics), Crystalens AT45(C&C Vision) 등이 소개되고 있으며, 백내장이 없는 경우 사용할 수 있는 유수정체 인공 수정체인 GBR/Vivarte(Ciba Vision) 등도 있다.
공막 변형을 통한 노안 교정도 시도되었는데, 공막 신장밴드를 넣어 수정체적도부의 공막지름을 증가시켜서 앞섬모체근섬유의 긴장을 일으키고 앞섬모체 근섬유의 기능을 증가시켜 조절력을 회복시키려는 시도이다. 공막 부분에 4개의 공막 신장밴드를 넣게 되는데 노안의 회복 정도가 사람마다 심한 차이를 보이는 경향이 있고, 신장밴드가 노출이 될 수 있는 단점이 있다. 국내에는 Presby 공막밴드가 소개되어 있다. 최근에는 적외선 레이저(Optivision Infrared laser) 등을 이용하여 공막 절개만을 통해 조절력을 회복시키려는 시도도 이루어지고 있다.
각막 변형을 통한 노안 교정도 시도되고 있는데, 각막 열성형술을 이용한 시술법과 Excimer 레이저를 이용한 시술법으로 나누어 볼 수 있다. 각막열성형술에는 Holmium YAG laser(Hyperion system)를 이용한 열성형술의 방법도 있고, diode laser(DTK;Rodenstock)를 이용한 열성형술, 전기전도(Conductive keratoplasty, Refractec)를 이용한 열성형술도 소개되고 있으며 주변부각막을 수축시켜서 중심부각막을 볼록하게 하여서 인위적인 근시를 만들어 근거리 초점을 맞게 하는 원리인데 재발이 많이 보고되고 있다. Excimer laser를 이용한 시술은 각막을 다중초점으로 만들어 노안을 교정하려는 원리인데, 대부분의 레이저 기종에서 노안교정연구가 활발하게 이루어지고 있으나 최근에 개발되어서 장기관찰에 의한 교정 성적에 대한 보고가 부족하다.
노안은 모든 사람에서 발생하므로 안과영역에서 치료법을 개발하려는 연구가 활발하게 이루어지고 있으나, 각 사람에 따른 적응증이 다르고 효과도 차이가 있어서 아직은 조심스럽게 시도되어져야 할 부분이다. | |
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